- Conceptos:
Membrana
neuromuscular: membrana presináptica (parte neuronal), membrana
postsinaptica (parte muscular)
En la
membrana presináptica se encuentran las vesículas que contienen
Ach(acetilcolina); en la membrana postsinaptica se encuentran los receptores de
Ach (NICOTINICOS).
- Fisiología de la transmisión neuromuscular:
Cuando se genera la descarga las
vesículas se dirigen a la zona terminal del axón donde vierten su contenido en
el espacio intersináptico o hendidura e irán a sus receptores y producirán la
despolarización de membrana y aumentarán el Ca+ y en el intracelular se
activarán la actina y miosina y se producirá la contracción y relajación.
- Relajantes musculares
BLOQ MUSC va
hacia los receptores y compite con la Ach ganará y se unirá a los
receptores nicotínicos de Ach, evitando la liberación de Ca+ y por ende la
contracción muscular.
***CLASIFICACIÓN: - SEGÚN SU DURACIÓN
· -DURACION CORTA:
10-15 min à succinilcolina
· - DURACION MEDIA:
1h à rocuronio, vecuronio, atracurio y
cisatracurio
· - DURACIÓN LARGA:
2h o más
**CLASIFICACIÓN: - SEGÚN SU MECANISMO
- Drogas no despolarizantes o competitivas: Su acción principal es el antagonismo competitivo de la acetilcolina en los receptores nicotínicos sobre la membrana postsinaptica de la unión neuromuscular. EJEMPLO: Tubocurarina, galamina,vecuronio,rocuronio,atracurio
- Agentes despolarizantes: despolarizan la membrana momentáneamente
y de ahí se relajará el paciente, hace trismus o fasciculaciones en la cara y
las extremidades. Ejemplo: succinilcolina
*CLASIFICACIÓN: - SEGÚN SU ESTRUCTURA
QUÍMICA
- C. Esteroideos: no liberan histamina, ejemplo: pancuronio, pipecuronio, vecuronio y rocuronio
- Compuestos Benzilisoquinolínicos: liberan histamina, ejemplo:
à Para metabolizarse necesita un ph de 7.35-7.45
(normal), en T° 36.5°(normal); si el paciente esta en acidemia o en hipotermia
NO SE METABOLIZARA y el paciente se quedará más tiempo relajado.
-Cisatracurio: tiene misma función que el atracurio, pero no libera
histamina, está muy caro, por lo tanto, es ESTEROIDEO.
· Se usan en adultos, no se usan en niños menores
de 1 año xq los receptores no están desarrollados, se puede usar a partir de
3-5 pero en dosis bajas, en 5ª ya se puede usar xq su fx renal hepáticas ya
están desarrollados.
· No se de mezclar un relajante muscular con un
barbitúrico xq se puede precipitar, por eso se utilizan jeringas diferentes.
·
Contraindicación absoluta: enfermedades de alteración de la
placa neuromotora como miastenia gravis, miopatias.
·
Contraindicación relativa: obstrucción intestinal(el
uso del bloq va hacer q se abra el EEI y el contenido gástrico se vaya a los
pulmones y condicione neumonía aspirativa), en estos casos para intubar PRIMERO se
le administra fentanilo y un poco midazolam, se hace un bloqueo en el espacio
cricotiroideo y lidocaína anestesia las cuerdas y también se hecha lidocaína en
spray , se le explica al paciente que será intubado y estará despierto; la otra opción es
hacerlo rápido.
à En
gestantes se puede utilizar porque no atraviesa la placenta a diferencia de
los opioides e hipnóticos que si lo hacen.
à
CUIDADO en caso de una apendicitis(cirugía de emergencia) en el 1er
trimestre (se puede usar anestesia regional); gestante a término
considerada paciente obstruido (no se podrá hacer anestesia regional tendrá q
ser general), corre riesgo que todo los músculos se pongan flácidos y el bebe
caiga y el contenido gástrico se regrese y haga broncoaspiración; por lo tanto
se debe intubar rápido a la paciente
è ¿Que pasaría si se le pone de frente un relajante
muscular?
El paciente manifestara q tiene caída palpebral, luego no puede abrir
la boca, no puede pasar saliva, no puede levantar la cabeza, finalmente no
podrá respirar y tendrá parada cardiaca, la secuencia del bloqueo es
cefalo-caudal, tiene similar efecto del veneno de serpiente à por eso se pone al
último para que no tenga la sensación de falta de aire
è
Fármacos reversores(neostigmina): debo revisar
que el bloqueo sea del 60-70% para cuando se use el reversor para que tenga un
buen efecto, dura 30min pero si el paciente recibió vecuronio(2h), por 30min
volverá a la normalidad y luego volverá a bloquearse y tendremos que volver a
intubar.
è
Se puede intubar sin bloqueador muscular, pero
se hará más difícil la intubación.
è
Pacientes renales o hepáticos y en niños mayores
de 3ª: menor dosis
